SISTEMAS MAQUINADOS ( Dr. Claudio Guerra )

Sistemas Maquinados


La mas habitual de las restauraciones.
Es la clásica corona de porcelana, denominada porcelana sobre metal o mas correctamente ceramo-metálica. Instalada en los consultorios desde 1968, tiene una eficacia comprobada, muy amplias indicaciones, se construye por procedimientos a la fecha estandarizados y hasta hoy es la única que permite la combinación fija-removible.
A partir de la obtencion de un casquete metalico por colado, en aleaciones no nobles que tienen la condición de formar óxidos solubles en vidrio, alta temperatura de fusión, alto módulo elástico y un coeficiente de variación térmica acorde a los diversos tipos de cerámicas que se fundirán uniendose a ella.
Dentro de sus desventajas se declaman la visualizacion del metal, una mala refraccion de la luz, y sobredimension cervicogingival que ópticamente genera una sombra. Tambien fallas en la union porcelana-metal; Intolerancia a los metales por ciertos pacientes (poquísimos en la realidad), excesivo desgaste de tejido dentario sano en el caso de su variación de cerámica adaptada a la terminación cervical; que las correcciones y ajustes finales se deban realizar en laboratorio y que la reparacion solo sea extraoral.
En mano de un técnico capaz sus limitaciones estéticas se reducen al mínimo..

Existen otros procedimientos para obtener Coronas ceramo metalicas:la aurogalvanización y los sistemas laminares.
En el primero el casquete se obtiene por la precipitacion de un metal (oro) sobre el troquel. La adaptación marginal es buena (15 micrones). Luego se lo somete a un tratamiento térmico. Sobre este se cargará porcelana feldespática de baja fusión. Es un proceso económico, no existen microporosidades en el metal y permite un mayor espesor de la porcelana con sus réditos estéticos. La union metal-porcelana parece no ser tan buena y la resistencia a la compresión del casquete es la mitad de lo que es uno colado.
Los Sistemas Laminares se presentaron inicialmente en la década del 70, emparentados con la idea de aumentar la resistencia de las poco resistentes coronas de cerámica pura. Se adaptan sobre el troquel distintas láminas metálicas (platino,oro) o una lámina única según la técnica. Existen hoy en la actualidad renovados sistemas comerciales que pugnan por su difusión.


Restauraciones ceramo-cerámicas
El avance de los requerimientos estéticos en nuestra sociedad occidental ha llevado a la exigencia de disponer restauraciones enteramente cerámicas para satisfacer a los pacientes.
En la Escuela de Odontología de la Universidad del Salvador se ha optado por la denominación de estas restauraciones como “ceramo-cerámicas” dado que al igual que las ceramo-metálicas ambas constan de una estructura, núcleo o casquete sobre el cual, mas allá del procedimiento de su construcción, el técnico agrega sobre ellas la cerámica correspondiente, en búsqueda de la forma ideal.

Siempre y en todos los casos la morfología final de la restauración dependerá de un técnico entrenado y un odontólogo conocedor de los factores de incidencia estética.

Para la obtención de ese núcleo, casquete o estructura cerámica existen hoy tres grupos de procedimientos, identificados por un nombre que corresponde a la característica mas importante dentro de cada uno de ellos. Así se habla de Restauraciones Ceramo-Cerámicas: Infiltradas, Inyectadas y Maquinadas. Fuera de la clasificación quedaron las Sinterizadas y Vitrocoladas.

El grupo de las restauraciones ceramo-cerámicas Infiltradas son las que se obtienen por el procedimiento patentado con exclusividad por la casa Vita con el nombre In Ceram. Nació en el Laboratorio de Biomateriales de la Universidad Paris V en el año 1985. Fue inicialmente un núcleo de óxido de aluminio sinterizado muy compacto y luego infiltrado con un vidrio que llena los espacios aumentando su compactividad y además mejora la difusión de la luz. Tiene un proceso de cocción muy lento en horno especial. Hoy existe la posibilidad del spinell y el zirconio.

Como inyección se define al acto de introducir alguna sustancia fluida en un cuerpo empleando para ello un instrumento. Inyectadas es el nombre del segundo grupo. Tiene un proceso similar al del colado pues exige un patrón previo, un aro y revestimiento, pero la impulsión del material (en este caso cerámica y no metal) dentro de la matriz, no se realiza por la fuerza centrífuga sino por un pilón. La presentación comercial es en pastillas. Son sus ventajas la menor porosidad, y es una cerámica de di silicato de litio, aunque luego surgió una variante de fluorapatita.
Ideada en 1936 por Seefelder, en 1991 la casa IVOCLAR lo presentó el procedimiento al mercado sin patentarlo en forma exclusiva por lo que existen muchos sistemas similares. El nombre comercial por excelencia en nuestro país es el de Empress.
Ideal para obtener restauraciones parciales por realizar un patrón previo que acerca a la forma deseada, es en la opinión de expertos, en manos de un técnico competente, con las que se logran la mejor apariencia estética en diente individual. G. Christensen JADA vol 135,Dec 2004 1725,27

El conjunto de partes ordenadas entre sí, dirigidas a la conformación de un todo recibe el nombre, según el diccionario, de máquina.
Serán los sistemas maquinados aquellos que el logro del casquete, núcleo o estructura cerámica se logra con la intervención de una máquina.
Existen en el mercado una amplia variedad de sistemas maquinados y una fuerte y profusa publicidad de los mismos por distintas marcas comerciales, De hecho todas las grandes firmas de la odontología intentan el desarrollo de su sistema e imponerlo en la comunidad odontológica. Son mas de veinte los que hoy se ofrecen, en su gran mayoría procedentes de Alemania, pero también los hay de Suiza, Suecia, Italia, Japón, EE UU, Canadá y Holanda.

Para su comprensión desde lo didáctico se los ha clasificado en tres grupos: Los Manuales , los Automáticos y los de solo Diseño. A su vez cada uno de ellos tienen subgrupos. Quedando:

1.1 Manuales Pantográficos,
1.2 Manuales Electroforéticos,
2.1 Automáticos de escaneo por contacto
2.2 Automáticos de escaneo por luz
2.3 Automáticos De uso Clínico.
2.4 Automáticos Solo CAD


Maquinadas Manuales: Pantográficas Y Electroforéticas

El material de elección con que están trabajando es el óxido de zirconio al igual que los automáticos. Hay un grupo importante de técnicos que empiezan a preguntarse sobre la obligatoriedad del uso del zirconio como excelso material (Ahles F. “Manual frente a automático” LabDental Vol9 5; 294-306. May 2006). Incluso cuestionan el elevado precio que significa la inversión en los sistemas automáticos y sus periféricos, amén de la necesidad de actualización periódica los problemas con el escaneado.
Por esto los sistemas Manuales han recuperado un lugar en el mercado, bajo su ofrecimiento de menor costo y menor tiempo. Financieramente están al alcance de un laboratorio medio.

El pantógrafo es un instrumento ideado a principios del siglo XVII para el uso en la reducción o aumento de cartas planos o diseños.
Fue Mejorado con los años y pasó de un uso bidimensional a uno tridimensional obteniendo así la posibilidad de obtener objetos y herramientas, tanto desde la reducción como desde la ampliación

El sistema mas antiguo y conocido, es el hoy llamado CelayPlus de la casa Vita, data del año 1992. Funciona básicamente como una copiadora de llaves, de las mecánicas y manuales que se ven en las cerrajerías.
Una de las mitades de la maquina por medio de una punta o espiga de exploración, intima con el patrón del casquete construido por el técnico dental, en una resina resistente provista por el fabricante (hace las veces de la llave original),Lo hizo sobre un troquel habitualmente yesoso obtenido de una impresión convencional. Es decir que los errores en estos pasos se transferirán a la restauración, mas allá de cualquier tecnología que la suceda. Esto es muy importante y debe entenderse para abordar y comprender el tema de los sistemas maquinados. Los sistemas maquinados no eximen de los errores Clínicos.
La razón de la elección de la resina es su resistencia al manipuleo. Los patrones tienen detalles de diseño en su construcción en resina para facilitar el desgaste por fresado. En especial los márgenes cervicales están sobredimensionados.
Mientras la punta copia, en paralelo una fresa va desgastando el bloque cerámico previamente instalado en la máquina (la nueva llave sin forma alguna aún).Hay una correspondencia entre la espiga de exploración y la fresa. Si se cambia una debe cambiarse la otra. Los desgastes se inician desde el interior de la restauración y son terminados por instrumental de mano.
Como resultado se obtiene un casquete de una cerámica porosa, al que luego se le infiltrará el vidrio primero y sinterizará después.
Es decir además de haberse obtenido por desgaste de un bloque cerámico facilitado por el recurso pantográfico, también se aplica una infiltración al mismo. Los compartimentos no son estancos. Recordemos que este producto es de la casa Vita quien tiene patentado para su exclusividad el uso de las cerámicas infiltradas por lo que es lógico la relación comercial entre ambos.

Otros sistemas son el Zirkonzahn (Bruneck/Südtirol, Italia), el Ceramill (Amann Girrbach, Austria-Alemania) y el Tizian™Mill (Schütz Dental GmbH, Rosbach /Alemania) que básicamente funcionan igual que el Celay.
También requieren la realización de un patrón con una resina fotopolimerizable, y también el procedimiento de construcción es similar a la de una copiadora de llaves. Ambos sistemas proveen de un horno para el sinterizado final.
La gran crítica de todos es el polvillo que generan y la fragilidad de las restauraciones previa a su sinterización.
En el Zirkonzahn la ampliación es un 25% mayor que el patrón que copia debido a que está preparado para compensar la reducción en el proceso de sinterización final. En este sistema esta ampliación no se puede eliminar o sea que no se puede usar con materiales que no se contraen. Otra crítica a la misma para muchos usuarios es su tamaño. El Ceramill Base es mas chico y el factor de ampliación que regula el grado de contracción,es regulable y a la fecha existe en el país.

El termino electroforesis describe la migración de partículas cargadas eléctricamente, a través de un material conductor en un campo eléctrico. El sistema está representado por una máquina que posibilita utilizar los efectos de la electroforesis para obtener casquetes cerámicos al hacer sedimentar mediante corriente una suspensión poco viscosa de óxido de aluminio en troqueles sumergidos en ella.
Anuncian como ventaja el que no hace falta escanear, ni doblar, ni modelar, ni fresar. Se trabaja con la mayor precisión posible, en y con el modelo maestro.
WolCeram de la casa Vita, Pearlceram (TEAMZIEREIS - Engelsbrand, Alemania) y CeHa White ECS (Electro Ceramic System,C. HAFNER GmbH, Pforzheim /Alemania) son las marcas mas conocidas.

Maquinadas Automáticas de escaneo por contacto.

Automático proviene de autómata, del griego espontáneo, uno mismo . Aquel que encierra dentro de sí el mecanismo que le imprime los movimientos que ejecuta o que imita los movimientos de un ser animado.
No solo la automaticidad es la característica de este grupo sino la de poseer un ordenador o computadora y un nuevo concepto incorporado hace ya algunos años que es la asistencia de la misma para una determinada función.
Un viejo diccionario de 1967 no tiene definición para la palabra computadora y habla del computar como el contar o calcular algo por números.
Por escanear entendemos pasar un objeto o un cuerpo a través de un escáner para obtener una imagen del mismo; Escaner es la designación de un aparato digitalizador de imagen. Digitalizar, es capturar una imagen, algo analógico (palpable), mediante un proceso de escaneo y transformarlo en algo digital (no palpable) para su posterior almacenamiento en un ordenador
Esto se auna con el término proveniente del inglés, no exclusivo del ámbito odontológico, CAD CAM, siglas que corresponden a Computer Aided Design y Computer Aided Manufacturing.
Traducidas CAD significa que la computadora asiste, interviene en el diseño y CAM que asiste en la manufacturación en este caso,de la restauración.
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Existen 2 formas de escanear el terreno protetico, habitualmente la reproducción de algún tipo de preparación dentaria: por contacto o por medio de una luz (láser).

Un sistema que escanea por contacto es el Procera. En la actualidad está presente en la Argentina. No exime de una impresión convencional, de la obtención de un modelo mayor y del posterior logro de un troquel o modelo individual de una pieza dentaria.
Recorre con un lector que se apoya sobre el troquel la totalidad del mismo. Originado en el año 1993 de Nobel Biocare, presenta 2 escaners. Uno pequeño llamado Píccolo y otro de mayor tamaño y mas actual, llamado Forte,
Una vez digitalizado el terreno protético a partir de un software especifico, un técnico capacitado, dentro de un laboratorio que haya adquirido la franquicia del sistema, diseña en la pantalla las restauraciones. Lo novedoso fue que la información que generó se envía por internet a CENTROS DE FRESADO A DISTANCIA en este caso a Estocolmo (Suecia) o New Jersey (EEUU). El sistema incorporó un concepto de industrialización a la construcción de restauraciones. Al envío se remite al operador local una codificación que permite consultar al instante la etapa en que se encuentra el procedimiento. Al fresado le sigue la sinterización. Una vez producida la estructura es remitida al técnico local por un correo internacional , quien le da la forma dentaria manejando o no los conceptos de la estética.
Hay otra marca comercial que escanea por contacto cuyo nombre es INCISE
Por lo observado en ambos casos, decimos que las restauraciones ceramo cerámicas que se obtienen a partir de sistemas automaticos de escaneo por contacto se fresan y sinterizan en centros a distancia.

Maquinadas Automáticas de escaneo por LUZ.

Dentro de los sistemas que escanean por medio de una luz el sistema Lava™ All-Ceramic System fue desarrollado por la casa 3M ESPE. En este caso se escanea el troquel mediante un láser. También por medio de una computadora se diseña la restauración y se envía a centros de fresado a distancia en Canadá o EEUU.

El Ekton (Straumann Gräfelfing, Alemania -) presenta un escáner (es1 Premium Plus) y un software (etkon visual) a partir del que se envía la información por internet al centro de producción distancia. Admite distintos materiales además del óxido de zirconio: aluminio, titanio, Cromo-cobalto, y como novedad, la poliamida reforzada con fibras de vidrio, que se puede utilizar para provisorios a largo plazo o para técnica de revestimiento de coronas y puentes (Artglass® de Heraeus Kulzer. VITA ZETA® LC, Solidex de Shofu, Sinfony™ de 3M ESPE, otros) .

El sistema Cyrtina (Oratio B.V., Zwaag - Holanda) repite el esquema dado que posee un escaner por laser, Cyrtina scanner D250, un programa de diseño, CyrtinaCAD software, y luego la información es enviada a Cyrtina Center donde se produciran las restauraciones en BioZyram® zirconia o en acrilico ya sea para colar o inyectar. Tambien es posible obtener abutments en BioZyram® zirconia y guías quirurgicas.


El Pro50 de Cynovad, Canadá. Repite el concepto de escaneado, diseño y centro de fresado a distancia, en Francia (Dijon) o Canadá (Montreal). Incorpora la posibilidad de articulador virtual, que permite manejar mejor la posición y espesores de los casquetes e incorpora también la posibilidad de optar y adquirir una máquina para el laboratorio local llamada Neo, que admite el uso de otro material además del cerámico, obteniendo por fresado patrones para después colarlos. No es una cera sino una resina fresable. Apunta sin duda al reemplazo del técnico que encera por la máquina episodio ya conocido en la historia del hombre.


Otro sistema es el Bego Mediafacturing® (Bego Medical, Bremen - Alemania) que es el primer sistema con tecnología láser modular (sinterizado láser), que consta de un escáner, SPEEDSCAN® 3D (2 variantes), un software SOFTSHAPE®, y luego se envía los diseños obtenidos a los centros de procesado BEGO MEDIFACTURING® donde se producen y se devuelven al laboratorio a las 48hs. Se pueden elegir materiales entre Wirobond® C (aleación no preciosa para ceramo-metálica), Bio PontoStar® ++ (aleación preciosa para ceramo-metálica), BeCe CAD Zirkon (oxido de zirconio) y en cooperación con Sirona Dental Systems, existen otros materiales cerámicos como VITA In-Ceram YZ y VITA In-Ceram ALUMINA.


Hasta aquí hemos encontrado siete sistemas automaticos (dos por contacto, cinco por luz) que tienen la particularidad de haber optado por centros de fresado a distancia para confeccionar las restauraciones. Un segundo grupo estaría conformado por aquellos sistemas en los que el fresado y sinterizado sería realizado en el ámbito local de la restauración.

El Cercon (Degudent Hanau – Alemania / de Dentsply), presente en la Argentina, tuvo su punto de partida en el escaneado de un patrón y hoy lo hace de un troquel; presenta una maquina compacta que cumple la función tanto de digitalizar, fresar y sinterizar las estructuras en el laboratorio local.

Everest System (Kavo) también presenta un escáner por luz, un software para el diseño y un modulo de fresado para el técnico local y un horno de sinterización

El sistema Precident (DCS – Allschwil, Suiza) presenta sus diferentes partes que lo componen con distintos nombres: un escáner (Preciscan) un software (Dentform) y unidad de fresado (Precimill). Empiezan a aparecer otros materiales para construir nuestras restauraciones. No solo cerámicas sino también titanio y resinas.

El sistema Cerec inLab (Sirona Dental Systems, Bensheim – Alemania) repite el esquema de escaner, software, diseño, unidad de fresado y horno de sinterizado. Hace poco tiempo surgió una variante también para el laboratorio para los que no tienen horno de sinterizado, llamada InEos, otro escáner yl software para el diseño que será enviado a un centro a Distancia Cerec, un portal especifico (InfiniDent de Cerec Sirona) o también a Straumann (Cares) para realizar abutments personalizados tanto en titanio como en zirconio.


El DentaCAD Systems (Griesheim, Frankfurt, Alemania) presenta variantes con respecto a los otros. Ofrece dos escaners de similares características. El de mayor tamaño puede realizar mas cantidad de escaneados (troqueles) simultáneos. Luego envia esta información a la unidad de maquinado correspondiente ; la mayor puede producir mas cantidad de restauraciones por unidad de tiempo. Esta se utilizaría para una producción industrial.
ACLARAR MENTALMENTE BIEN BIEN Esta compañía también presenta un producto que empieza a aparecer en el mercado, que es un centro al cual también se le puede enviar los diseños previamente confeccionados, el cual puede producir casquetes metálicos de CrNi a partir de un Sinterizado por Láser. Su característica mas destacada es que éstos no sufrirían ninguna contracción volumétrica y el residuo metálico es menor.


Maquinadas Automáticas de Uso Clínico (IN OFFICE CAD CAM).

El primer sistema en salir, fue el Cerec, que luego de varios años de evolución termino en el Cerec3. Un ordenador con una cámara intraoral me parece que no es exactamente una camara incorporada y una pequeña maquina que fresa las restauraciones..Producida la digitalización de la imagen, un software facilita el diseño de la restauración, la cual puede ser desde un casquete cerámico, una restauración a medio terminar para estratificar, hasta una terminada.
Originariamente sus defensores le atribuyen dos grandes ventajas sobre el resto de los sistemas: Evitaría realizar un modelo, con las distorsiones del caso y luego permitiría que el paciente se marchara de la consulta con la restauración instalada el mismo día.
Según la bibliografía faltan datos a largo y mediano plazo. La impresión óptica no logra leer los margenes ubicados subgingivalmente. Hasta hoy, hubo un gran deterioro de los márgenes a los pocos años. Ajuste marginal 70 micrones . En las grandes reconstrucciones recomiendan el que siempre es bueno contar con la posibilidad de una retención macromecánica. La limitación inicial por la que no se podía dar forma a la cara oclusal de la restauración se superó a partir de los datos sugeridos por el programa o por la copia de las piezas contiguas u homologa, ya sea por la reconstruccion plástica en cera o un provisorio de trayectoria generada.

De por si esta linea representa junto con D4D, presentado por Sullivan y Schein, al grupo que se conoce como IN OFFICE CAD CAM. La única diferencia que tiene es que la impresión no seria óptica, sino que es un escaneo mediante un láser intrabucal emitido por una boquilla. También, como el Cerec, como el Cerec. proveen de una variante para el laboratorio
Son máquinas que fueron pensadas para los consultorios argumentando sus fabricantes las ventajas de un mas rapido tratamiento del paciente, independencia de los laboratorios, mejor control personal en la construccion de la restauración, permitiendo expresar la creatividad del clínico, la participación del equipo de trabajo y que el paciente vea como se construye la restauración y transforme su comentario en un elemento de marketing.
Entre sus desventajas debemos considerar su alto costo, la curva de aprendizaje es variable según las habilidades y edad, de cada operador. Pero por sobre esto lo que el sistema requiere es un convencimiento personal de que es una buena solución.

Solo CAD

Solo ofrece la función de que a través de la computadora se asita al diseño de la restauración.
El 3Shape Dental Designer (3Shape A/S, (Kopenhagen - Dinamarca), solo ofrecen un escaner (D-250™) y un software (3Shape Dental Designer). Sirve para escanear y diseñar las restauraciones. Luego esta información puede ser guardada en un formato estándar y quien diseñó ya sea técnico u odontólogo, elegir con cual de los sistemas disponibles o de su agrado o preferencia realizará los pasos de fresado y sinterizado.


CONCLUSIONES
Se han presentado mas de veinte nuevos sistema para la construccion de restauraciones a partir de máquinas. Coincidiendo con J.Ingenieros “la verdad científica es un conocimiento transitorio” a punto tal que se estima que el 80% de la tecnología ha usar dentro de 10 años aun no ha sido inventada. Lo presentado es solo información. Es necesaria desde los aspectos técnicos para tomar mejores resoluciones en los temas clínicos.
La Organización Mundial de la Salud , en su IV Conferencia Mundial de Yakarta, Indonesia, en el año 1997 recomendó sobre las nuevas tecnologías la conveniencia de acumular conocimientos sobre las mejores prácticas que ellas puedan brindar, hacer posible compartir su aprendizaje y elegirlas según una apropiada ecuación entre servicio y costo.
Por otra parte los resultados con ellas obtenidos deben de ser evaluados por los pares académicos de quienes los obtuvieron , por los Organismos Asistenciales Estatales y por las Sociedades Científicas.
Como conclusión, tenemos que tener en claro que la mayoría de estos sistemas surgieron en el mercado con muy poca o nula investigación clínica previa, con lo que no existe un respaldo científico comprobado.


MANUALES
Pantograficas
CELAY

ZIRKOZAHN

CERAMILL

TIZIANMILL

Electroforeticas
WOL CERAM

PEARLCERAM

CeHa WHITE ECS


AUTOMÁTICAS
Esc. por contacto
PROCERA

INCISE

Esc. por luz
BEGO

LAVA

PRO 50

CAD WAXX

CERCON

EVEREST

PRECIDENT

DENTA CAD

CEREC IN LAB

EKTON CAD CAM

KATAMA NORITAKE

Clínicos
CEREC
4D
SOLO CAD
3SHAPE DENTAL DESIGNER


BIBLIOGRAFIA
§ ¿Qué es la biocerámica Pearlceram? (25 de agosto de 2007) - Autoría de Karl Gnadlinger - Última Atcualización
§ http://www.schuetz-dental.de/index.php?article_id=65
§ http://www.etkon.de/cms/front_content.php
§ http://www.schuetz-dental.de/
§ http://www.mimecanicapopular.com/vernota.php?n=329
§ http://www.tu-dresden.de/medprothetik/computerzahn/CAD-CAM-Systeme.htm
§ http://www.d4dtech.com/D4Dhome.htm
§ http://www.zirkonzahn.com/Pages/spanish.htm
§ http://www.hintel.com/en/index.php
§ http://www.cynovad.com/
§ http://www.etkon.de/cms/front_content.php?idcat=15
§ http://www.3shape.com/frontpage/3shape_frontpage.htm
§ http://www.bego-medical.de/htmle/p/system.shtml
§ http://www.oratio.nl/
§ http://www.renishaw.com/
§ http://wolceram.de/
§ http://www.xystum.it/
§ http://www.amanngirrbach.com/
§ http://www.sirona.de/
§ http://www.inlab.com/ecomaXL/
§ http://www.digident-gmbh.com/
§ http://www.cercon-smart-ceramics.com/

Primer Módulo Curso del Dr. Claudio Guerra - PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN de los Factores de Incidencia Estética

PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN - Factores de Incidencia Estética
Dijo Goethe: -De que vale mirar sin ver?.

La estética se ha convertido en un concepto fuertemente requerido en las practicas odontológicas actuales. No considerada de la misma manera en el pasado, relegada tras los criterios de función y salud, no tenerla en cuenta hoy al inicio de un tratamiento puede llevarnos a un resultado final insatisfactorio.

“Estética en Odontología es el arte de crear , reproducir, copiar, armonizar las restauraciones con las estructuras dentarias y anatómicas circunvecinas, de modo que el trabajo resulte bello, expresivo e imperceptible”. (J.Mondelli Fundamentos de estética facial y dentaria en Odontología Restauradora/Cap 1, pag 19, Ripano ed,Médica. España 2006.)

La decisión de un plan de tratamiento inicialmente se ha basado en el exámen clínico, el exámen de las imágenes y el uso de elementos auxiliares. Con el tiempo se agregaron los aspectos legales y cada vez mas se tomó en cuenta las preferencias y sugerencias estéticas del paciente. Recientemente han influído sobre la determinación de un tratamiento las evidencias clínicas tanto personales como ajenas. Hoy no puede evitarse agregar el análisis estético orientado hacia alcanzar un resultado mas previsible, mas satisfactorio.

Del latín “observare”, observar significa examinar atentamente, reparar, advertir, notar.
Protocolo se define como la serie ordenada de escrituras a cumplir.
Así, observando atentamente en una forma ordenada según está escrito, se puede establecer un camino de reconocimiento y valoración de los Factores de Incidencia Estética .
Diremos que se está cumpliendo con un Protocolo de Observación, orientado hacia la realización de un tratamiento donde la estética es un factor ponderado.
La propuesta de la observación ligada a un protocolo, responde más a la conveniencia de un orden de cotejo para no perder detalles que a una obligación.
Pretende ser una herramienta útil para un operador no entrenado o una guia en casos de importante complejidad. Responde solo a la intención de contribuir a un mejor conocer y entender.
Los Factores de Incidencia Estética son conocidos por los odontólogos aunque no siempre son reconocidos por estos en su diario accionar.
No requieren entonces explicación ni fundamento, solo identificarlos y recordarlos. Los que componen esta lista superan los cuarenta.

Se define como factor a todo aquello que hace alguna cosa, o que se multiplica, para formar un producto distinto. El producto será una distinta apariencia, mejor o peor.
El resultado estético de un tratamiento rehabilitador dependerá de la acción directa de los distintos factores de incidencia estética y, lo que es mas importante, de su interacción.
La selección y ordenamiento de los mismos nació en el buscar, conciliar y ordenar una compilación, bajo una idea ecléctica, de las mas claras propuestas, conceptos y observaciones sobre “estética en odontología” expresadas en publicaciones y disertaciones de prestigiosos clínicos que hace años se preocupan del tema.
Han sido los principales referentes para esta guía U.Belser, C.Rufenachat, G Chiche, P.Magne, J.Morley, J.Eubank , M Fradeani, y V, Kokich .


En el año 1590 el pintor milanés G.Lomazzo escribió su “Idea para el Templo del Arte” (Frayling C. Carpeta de Arte. Ed.D. 1993.) donde imaginó siete conceptos que se aunaban para el logro. Los pilares que lo sostenían representaban las habilidades que resultaban de la comprensión de la técnica: perspectiva, proporción, luz, color y movimiento. Otras dos, composición y forma, eran las que definían la práctica del artista y representaban la gloria del Templo.
Para ordenar los FIE se decide retomar la idea de Lomazzo, manteniendo el concepto de composición y entendiendo como forma u objeto de la obra artística la sonrisa . Reciben las columnas del nuevo templo, orientado hacia la estética de la sonrisa en odontología restauradora, los nombres de Factores Faciales, Factores de la Macroestética (Faciales y Dentarios), Factores Gingivales y Factores de la Microestética.


La observación se realiza mediante dos formas que se complementan: una directa (observación clínica) y otra indirecta (observación, medición y análisis de imágenes fotográficas).

Si bien son cuatro columnas las que se basa la estética en odontología, son seis los pasos planeados para el Protocolo :
1-Observación de las consideraciones faciales
2- Comparación con el ideal
3- Observación de los Aspectos Gingivales
4- Macroestética Dento Facial
5- Macroestética Dento Dentaria
6- Microestética dentaria

Luego de haber recorrido, el PROTOCOLO DE OBSERVACION se ha de obtener el reconocimiento de los distintos Factores de Incidencia cumplimentando así con los datos obtenidos un Análisis Estético, que conlleva a la formulación de un discernimiento, orientado hacia una identificación, un diagnóstico de lo que será necesario corregir. y por cual camino.



(1) Según Gomes V., Gonzalves L., Prado C. Gomes V., Gonzalves L., Prado C. “Correlation between Facial Measurements and the mesiodistal Width of the Maxillary anterior Teeth” J Esthet Restor Dent 18: 196-205,2006.

Prostodoncia X ABSP, un intento hacia la competencia.

Tomado del Curso dictado por el Dr. Claudio Guerra organizado por la sociedad de Prostodoncia - filial del COC.

Prostodoncia X ABSP, un intento hacia la competencia.
(Dijo un famoso pedagogo “No esperen que un currículo funcione desde el principio”)

Los Fundamentos o el porque de la Propuesta.
Es bueno leer estos fundamentos porque permitirán entender mejor la presentacion de esta forma de transmisión de información.

La odontología tiene algo mas de cien años pero la Medicina no muchos mas. Esta solo se convirtió en una práctica respetada cuando alcanzo una base científica a través del desarrollo de las nuevas herramientas : el microscopio, el estetoscopio y el termómetro; aunque hoy cueste recordarlo y creerlo.

La Prostodoncia, como la Odontología, es una prestación de servicios clínicos con una fuerte carga psicomotora, pero que exige para su práctica y éxito, a la vez de la atención al campo cognoscitivo, un fuerte interés hacia el campo afectivo, tendiendo a través de él hacia una formación integral humanística, el ser una persona educada. Esto será necesario mañana para el sostén de lo científico.

A principios del siglo XX un estudiante podría aprender todo lo que se sabía sobre medicina en ese momento. Hoy sería imposible que un egresado de una Escuela de Odontología saliera con todos los conocimientos, y es por ello que debe prepararse para una formación continua. “El avance de las Ciencias de la Salud obliga a los centros de formación a modificar sus programas. Se deben incorporar gran cantidad de nuevos conocimientos y es imposible desconocer el avance tecnológico”.
Realizando un estudio retrospectivo y considerando el material incluido desde hace 30 años llevaría a un diseño curricular para una carrera de medicina de 20 años. Este absurdo obliga a los docentes a un replanteo constante sobre lo que hay que enseñar en el tiempo razonable entre ingreso y egreso; lograr que los estudiantes reciban la mejor formación posible para atender bien a sus pacientes y generar buenas medidas de prevención.

La vigencia de los conocimientos en las ciencias de la salud se estima hoy de 4 años.
En el año 1996 David Sackett y colaboradores de la Universidad de Mc Master en Canadá publicaron un articulo por el cual establecian que por entonces para mantenerse al día en medicina, uno debiera leer un promedio de 19 articulos al dia los 365 dias del año( Evidence Based Medicine:What it is and what it isn^nt BMJ 312,71,2).

Los profesionales deben estar capacitados para aprender a lo largo de su vida profesional y para adquirir nuevos conocimientos y habilidades en forma rápida.

Sin embargo, la manera en que los profesores aprenden a enseñar fue poco tenida en cuenta, dado que la pedagogía siempre estuvo orientada hacia los estudiantes. La enseñanza universitaria pareció estar milagrosamente ajena a los problemas que aquejan el aprendizaje.
Hoy en día aún la actividad docente está influenciada por la cultura y las prácticas diseñadas en las primeras Universidades. Las viejas estructuras reprimen la formulación de nuevos modos de hacer las cosas.

“Los docentes en las Ciencias de la Salud son reclutados entre profesionales que se destacan en su disciplina pero no como docentes. Sus habilidades clínicas o de investigación son las que mas se valoran. Se sobreentiende que les interesa y que serán buenos para el proceso educacional.
Este tipo de ideas es peligroso. Los docentes raras veces son confrontados con las necesidades específicas del proceso educacional. J. Venturelli Ed. Médica OPS Washington 1997.

Las Ciencias de la Educación hablan de una nueva participación de los docentes y de los alumnos. Se piensa la funcion del docente como un facilitador hacia el conocimiento, no un mero transmisor del conocimiento.
Le pide al docente deje de pensar que su misión es solo de estar parado al frente de los alumnos mostrando algo para en cambio generar experiencias para que el alumno ELABORE (haga, compruebe o cuestione) sus conocimientos. Educar es guiar y encauzar, saber mostrar y convencer, es animar al estudio.

Los conocimientos teóricos son solo útiles cuando descienden hasta los hábitos.( J. Bruner).
Recuerdese que en una Clase Magistral, el docente parado adelante sin ningún apoyo, la retención del cursante será del 5%;en una Exposición 10%; Inclusión de material Audiovisual 20% Demostración 30 % Discusión en grupo 50% Práctica (haciendo) 75% Enseñar a Otros 80%

“Lo que escucho, lo olvido. Lo que escucho y veo lo recuerdo.
Lo que escucho, veo, pregunto o converso con otro comienzo a comprenderlo.
Lo que escucho, veo, pregunto y hago me permite adquirir conocimiento y habilidades”

Para que se produzca un cambio de conducta debe generarse una práctica. Esa práctica puede ser repetitiva (aprendizaje asociativo) o reflexiva (Ap. Constructivo).

En medicina el aprendizaje autonomo representa el 90% y la enseñanza reglada solo el 10%.
Los profesionales basandose en su experiencia práctica van desarrollando comportamientos que con el tiempo se vuelven rutinarios o automáticos, que se construyeron con conocimientos tácitos y decisiones intuitivas(C.Coles 1996).




Tradicionalmente el ejercicio profesional se basa en el conocimiento clínico personal acumulado, en el apego a estandares hace largo tiempo vigentes.
Es la Odontología Basada en la Experiencia. Se cree que solo el 25% de los procedimientos efectuados en la odontología estan sustentados en bases cientìficas (Reekie,1998). No es que esten mal sini que al menos son potencialmente sospechosos.

“El conocimiento profesional útil no se adquiere tanto cuando se aprende como cuando se utiliza” (A. Oriol 2002)

Esto implica establecer las condiciones para que el aprendizaje sea posible, diseñar las herramientas para lograr que el alumno aprenda. Favorecer el descubrimiento. Crear un espacio seguro para que el alumno se atreva a hacer lo que no sabe. “El conocimiento profesional útil no se adquiere tanto cuando se aprende como cuando se utiliza” (A. Oriol 2002).

Cual es el programa? Se lo llama Curriculo y si está escrito se dice que está Planificado.. Curriculo Desarrollado es lo que realmente se termina haciendo. Hay un concepto de Currículo Oculto, aquel que no está públicamente reconocido, no queda bien decirlo o no está planificado, pero tambien se hace.

Que es lo que se planifican para que el estudiante aprenda?
“Todo lo que debe suceder en un programa. A partir de un programa base que se modificara luego de Identificar necesidades; Seleccionar contenidos; Elegir estrategias educativas ; Decidir métodos de enseñanza.


En la década del 70 surgió el concepto de que podía existir un modelo a partir de la discusión, a partir del juicio prudente y sensato, y el traslado a la práctica de un conjunto de principios y rasgos esenciales de un propósito educativo. Se le llamó Mod. De Procesos, Práctico o Hermenéutico. Los objetivos se refieren a procesos de aprendizaje. Intenta desarrollar capacidades. El docente elabora y diseña su propia práctica. Investiga y teoriza. Se permite aplicar aquello que resulte útil para pensar debatir y justificar lo que se hace. Hay deliberación y consenso. El alumno tiene un espacio para opinar aunque se equivoque.
Se basa en la confianza en el docente como persona y en su formación y capacidad. Implica cierta anarquía. Hay que lograr un proceso de Reflexión y Significación en el estudiante.
Tampoco se puede aplicar en poblaciones numerosas. En Ed. Med. Ideal en grupos de no mas de 10 alumnos.
En general cuando se trabaja con un bajo numero de alumnos, la enseñanza se simplifica.
Según J.Brunner una secuencia sería: los alumnos plantean preguntas sobre un tema. Se les enseña como buscar información para responderlas y se les ayuda a ello. Luego se presentan en clase para su crítica por los demás bajo la idea que la misma deba ser aceptada y completar la respuesta a los temas que no fueron contestados.
Esto debe integrarse una red de conocimientos previos.

ES LA BASE DE LO QUE CONOCEMOS COMO APRENDIZAJE BASADO EN LA SOLUCION DE PROBLEMAS ABSP.


El mas actual de los modelos data de la década del 90, es el laboral o de las competencias profesionales. Se define como el que Busca una formación en la práctica laboral, útil para toda la vida, un perfil profesional, la formación en el trabajo. También llamado de Ed. Aplicada a los resultados.
Las COMPETENCIAS, como perfil profesional deseado y consensuado por la comunidad educativa, son el fin educativo del modelo. Cada universidad, Esc. De Medicina, establecerá las suyas. No hay un modelo universal para aplicar. Se obtienen luego de un largo proceso , existiendo diversos métodos para determinarlas.
Competencia implica un dominio resolutivo por lo cual debe evaluarse el proceso.
La competencia intenta preparar al alumno para enfrentarse a situaciones reales desordenadas y no preestablecidas.

Entiendo exige una gran creatividad y aplicación docente. Mucho esfuerzo y responsabilidad de los docentes.

Extraordinario es el ejemplo en la defensa de este método sobre la evaluacion para hacer una taza de café. Según el metodo de objetivos un alumno califico con 9/10 porque hizo bien todas las maniobras (llenar el recipiente con agua , llenar el filtro, etc, etc) salvo una que la enchufó pero no la volvió a encender. Desde el matodo de la evaluación de la competencia la realidad es que no pudo tomarse la taza de café, por lo tanto no aprobó.


Es bueno saber que el Evaluar el proceso educativo es una obligación.
La tarea docente es siempre un proyecto, algo que se intenta llevar adelante para enseñar; la EV no es otra cosa que un analisis de ese proyecto para ver si funcionó, una revisión de la práctica para comprobar la relación del alumno con el conocimiento. TAMBIEN ES ALGO REFERIDO A LA DINAMICA DE ENSEÑAR Y APRENDER.
DESDE NUESTRA IGNORANCIA el gran error que cometemos como docentes es pensar a la evaluacion como UN AGREGADO al proceso educativo y no como parte de él”





Conclusiones: La exigencia de la actualizacion hoy es mayor. Pero las herramientas, las formas para lograr esa capacitación, son todavía viejas porque los docentes aun no las han rediseñado; muy probablemente, al menos dentro de la Odontología, por falta de actualizacion en el campo de la Educación Médica.
Este es el intento de este curso, aun concientes de que la Educación no es una actividad definida y establecida por medios técnicos, saberes, capacidades y competencias que generan un resultado objetivable y definido. Ella está llena de inconvenientes porque es una aventura imprevisible en la que se construye una persona, una aventura que nadie puede programar. El sujeto a educar no es una cosa que antes de empezar se puede decir como va a terminar. La intención es bajo el modelo Práctico o del Aprendizaje basado en la solución de Problemas.
El aprendizaje es mas efectivo cuando existe una participación activa de los estudiantes.
El aprendizaje es mas efectivo cuando la situación de aprendizaje se asemeja a la práctica de la actividad profesional. Hay que recordar que el alumno de las ciencias de la salud quiere curar.
La evaluación en este modelo es formativa, porque intenta comprender el proceso mas que el resultado, y deliberativa, pues dentro de un marco ético debe ser discutida entre docente y alumnos.

PRIMER MODULO CURSO PROSTODONCIA FIJA

Primer encuentro del Curso de restauraciones Protéticas Fijas, en la Sede del C. O. C. en el mes de agosto de 2008.

CURSO DE PROSTODONCIA FIJA

Curso Integral de Restauraciones Protéticas Fijas
Organiza:
Sociedad de Prostodoncia de Córdoba

Certifican:
Círculo Odontológico de Córdoba y Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Córdoba

3 Módulos:

Agosto 22 y 23
Septiembre 26 y 27
Octubre 17 y 18

Dictante: Dr. Claudio Miguel Guerra (Buenos Aires)
Especialista en Prótesis Dental Docente de Prótesis en la Escuela de Odontología, Universidad de Salvador Docente de la Escuela de Postgrado de la A.O.A. Ex Presidente de la Asociación Prostodóntica Argentina

PRÓXIMO ENCUENTRO
SETIEMBRE
Módulo II:
El pilar protético. Características. Herramientas de ayer, hoy y mañana. La nanotecnología. Distintas preparaciones. Diente endodónticamente tratado (DET). El implante. Técnicas y procedimientos para impresiones y modelos.

Aranceles por mes

No socios del C.O.C.
$150
Socios C.O.C.
$120
Socios Soc. Prostodoncia
$100
Estudiantes
$60
Tec. en Prótesis Dental
$60
(mód. III)

Inscripciones:
Escuela de Perfeccionamiento Odontológico
Círculo Odontológico de Córdoba27 de Abril 1135 - Córdoba
0351-4258091 Int.103 y 124epo@coc-cordoba.com.ar

Foro de Discusiones

En este espacio se inicia un ambito de intercambio de experiencias entre odontólogos sobre toda la gama de restauracion protésicas.
esta abierto a brindar nuestras experiencias, artículos de interes y sobre todo a consultas, inquietudes, etc. que debatiremos, daremos puntos de vista, para llegar a soluciones. Todos tenemos algo que aportar, no nos quedemos con las ganas, participemos.....